Анальная трещина - это обособленное заболевание, имеющее ясно очерченные анатомо- топографические границы.
Представляет собой дефект линейной или эллипсовидной формы на передней или задней стенки заднепроходного канала длиной до 1.5 сантиметров, располагающийся в зоне перехода анодермы в слизистую оболочку отверстия заднего прохода. Чаще располагается по задней стенке.
Анальные трещины различают по продолжительности существования: острая - возникающая внезапно среди полного здоровья во время дефекации, сопровождается интенсивными болями, выделением алой крови из заднего прохода в момент дефекации, имеющая дефект с четкими краями, мышцы сфинктера образуют дно трещины. В результате систематической травмы каловыми массами, дефекта слизистой, повышения тонуса сфинктера, ухудшения кровоснабжения данной анатомической зоны и постоянного хронического воспаления, отсутствии адекватного лечения, существующая больше 4 недель острая трещина становится хронической. Происходит утолщение и уплотнение краев, формирование «сторожевых бугорков». При продолжительно существующей трещине отмечается довольно выраженный болевой симптом и тонический спазм сфинктера после дефекации. Спазм может сохраняться на протяжении нескольких часов. Иногда вплоть до следующей дефекации.
Тонический спазм - один из факторов формирования порочного круга, является рефлекторным, вызываемый болью, ухудшает кровоснабжение, способствует усилению боли и мешает регенерации тканей и заживлению трещины, способствует ее прогрессированию. Постоянный болевой симптом значительно снижает качество жизни больных, вызывая раздражительность, нарушение сна, невроз. Часто у больных с хронической анальной трещиной возникает страх дефекации, часто употребляют слабительные препараты.
Причины возникновения анальной трещины.
Наиболее вероятные причины появления анальных трещин - это частые запоры и жидкий стул, геморрой, тяжелая физическая или сидячая работа, злоупотребление алкоголем, острой пищей, механическое повреждение слизистой оболочки анального канала инородным предметом или плотным калом, нарушения акта дефекации.
К заболеваниям, способствующим возникновению трещин в заднем проходе, относятся воспаления толстого кишечника (колиты, энтероколиты, сигмоидиты, проктиты, внутренний геморрой). В 70 % случаев трещина заднего прохода возникает у лиц, страдающих патологиями желудка, тонкого кишечника, печени, поджелудочной железы и желчевыводящей системы.
У аналогичного количества больных анальная трещина сочетается с хроническим геморроем, способствующему снижению эластических свойств слизистой анального канала и возникновению ее дефектов. У женщин факторами, провоцирующими развитие хронической анальной трещины, также могут стать родовая деятельность. Неправильное ведение послеродового периода и травматизация слизистой во время первого акта дефекации после родов ( при отказе от клизмы или слабительных средств).
Лечение анальных трещин.
В Клинике НЕВА в лечении хронических анальных трещин применяется малоинвазивный, радиоволновой метод с использованием аппарата Сургитрон. Он был разработан американской фирмой «ELLMAN International». Самолечение в данном случае противопоказано!
Прибор представляет собой компактный портативный аппарат, оснащенный базовым комплектом электродов, работает в нескольких режимах, рекомендуется при операциях с высоким риском кровотечения. Работа прибора основана на особенностях преобразования электрического тока в радиоволны высокой частоты (3.8 – 4.0 МГц), которые направляют при помощи электродов на ткани. Основное назначение — высокотехнологичный, бесконтактный разреза мягких тканей.
Сконцентрированная на конце электрода энергия коротких радиоволн приводит к мгновенному разрушению всех клеточных структур с «испарением» ткани, клетки распадаются за счет выделения собственной энергии. Выпаривание тканей приводит к коагулирующему эффекту, создается сухое операционное поле. Во время проведения процедуры устанавливается необходимая форма волны и мощность, визуально и тактильно контролируется глубина и площадь обработки поверхности, за счет чего достигается наилучший результат.
Безопасность метода обусловлена в том числе еще и тем, что электрод не контактирует непосредственно с тканями, и сам электрод не нагревается и не вызывает термического ожога, разрез делают без надавливания на ткани, без механической деформации или другого мануального действия. Действие радиоволны не вызывает коагуляционного некроза, не приводит к разрушению окружающих тканей, раздражению нервных окончаний и спазмированию мышц. Разрушения тканей минимальные. Так, зона измененного эпителия, вызванная действием высокочастотных радиоволн, в месте иссечения составляет 0.04 мм, лазер вызывает распад ткани на расстоянии 1.20 мм, ультразвук — 1.13 мм.
Одним из основных преимуществ применения радиоволн можно уверенно назвать: - отсутствие осложнений, низкую травматичность и отсутствие послеоперационного восстановления. Применение аппарата позволяет снизить риски оперативного вмешательства и послеоперационных осложнений.
